Возникли вопросы?

Напишите нам и мы ответим на любой интересующий вас вопрос по Синдрому Короткой Кишки.

Диагностика СКК
Диагностика СКК
Для постановки диагноза синдрома короткой кишки (СКК) необходимо подробно собрать жалобы и анамнез пациента, провести тщательный физикальный осмотр и назначить ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.
Лабораторные методы исследования ? Синдром короткой кишки у детей. Клинические рекомендации, 2016Ссылка на источник



Диагностика СКК в обязательном порядке включает ряд лабораторных исследований, как общеклинических с целью выявления, например, анемии, инфекционных осложнений или электролитных нарушений, так и специфических для оценки функциональных возможностей остаточной кишки.

Обязательные лабораторные исследования:
Клинический анализ крови
с определением СОЭ
Копрограмма
Биохимический анализ крови
с обязательным определением содержания белка, ионов, показателей функции печени и почек, оценкой уровней витаминов
Посев крови
при подозрении на сепсис
Методы непосредственной оценки функций переваривания и всасывания в кишечнике:
Дыхательный водородный тест для определения степени избыточного бактериального роста в тонкой кишке и оценки риск транслокации кишечной флоры и развития D-лактат ацидоза
Тест с D-ксилозой для определения выраженности мальабсорбции важна оценка результатов теста в динамике
Дополнительные лабораторные методы исследования
(назначаются по показаниям):
Тест на наличие крови в кале
Тест с лактулозой
Методы исследования
Инструментальные
методы исследования ? Синдром короткой кишки у детей. Клинические рекомендации, 2016Ссылка на источник
Проведение инструментальных методов исследования позволяет исключить наличие осложнений СКК и оценить анатомические особенности пациента.
В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:
УЗИ органов брюшной полости.
В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:
Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с оценкой пассажа и длины оставшейся тонкой кишки.
В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией слизистой тощей кишки с целью оценки выраженности интестинальной адаптации.
В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:
Колоноскопия при необходимости биопсия слизистой оболочки.
В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:
КТ или МРТ органов брюшной полости при необходимости.
В комплексное обследование
пациентов с СКК включают:
Дополнительные методы исследования функциональной активности ЖКТ при необходимости.
Оценка ИА
Способы оценки
интестинальной адаптации
Интестинальная адаптация (ИА) включает в себя ряд приспособительных механизмов, которые направлены на обеспечение нормальной функции кишечника с учетом его остаточной длины. ИА включает в себя как структурные (пролиферация клеток в составе крипт, увеличение высоты ворсинок, площади всасывающей поверхности и массы слизистой оболочки, а также увеличение диаметра просвета и утолщение стенок кишки), так и функциональные (замедление опорожнения желудка и увеличение времени транзита кишечного содержимого) изменения. Результатом этих изменений становится улучшение всасывания питательных веществ и жидкости, снижается потребность в парентеральном питании (ПП) ? Short Bowel Syndrome, 2017.Ссылка на источник .



Процессы ИА начинаются в первые 24 часа после резекции какого-либо из отделов кишечника и продолжаются в среднем от 6 месяцев до 3 лет, иногда — дольше. Степень ИА непосредственно влияет на выраженность кишечной недостаточности и определяет прогноз пациентов с СКК [2, 3].
Определение степени ИА необходимо для определения возможности частичного или полного перехода от парентеральной поддержки к энтеральному питанию. Существует несколько способов оценки ИА, которые проводят в начале заболевания и на фоне лечения [1, 3]:
Уровень цитруллина в сыворотке крови
основной маркер всасывательной
способности тонкой кишки и индикатор
длины тонкой кишки
Уровень глюкагоноподобного
пептида в крови
гормон, необходимый для эффективной
кишечной абсорбции
Контроль показателей
Контроль показателей в динамике
Для оценки функций переваривания,
всасывания и секреции регулярно контролируются [1, 4] :
  • Рост и вес;
  • Объем отделяемого по стоме или объем стула;
  • Объем мочи;
  • Биохимический анализ крови с оценкой показателей функции печени и почек;
  • Уровни глюкозы в крови и моче
    (в лаборатории+самоконтроль с помощью специальных тест полосок);
  • Концентрация электролитов в кале;
  • Концентрация электролитов сыворотки;
  • Экскреция углеводов с калом;
  • Копрологическое исследование;
  • Липидограмма кала
    (с определением общих липидов и липидных фракций).
Списки ЛПУ
Списки ЛПУ
Поликлиника
Клиника, специализирующаяся на лечении пациентов с СКК
Трансплантационный центр
Первичная диагностика СКК
Обследование и лечение пациентов с СКК, в том числе с применением программ кишечной реабилитации
Проведение трансплантации тонкой кишки при неэффективности других методов лечения
* Впервые в России в Центре трансплантологии проведена успешная трансплантация кишечника. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова».
https://transpl.ru/about/press-center/vpervye_v_rossii_v_centre_transplantologii_provedena_uspeshnaya_transplantaciya_kishechnika/?sphrase_id=1639

** Медицинский туризм. Почему выбирают Детскую больницу им. Н.Ф.Филатова? Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова
Департамента здравоохранения города Москвы. https://filatovmos.ru/contacts/phones.html

*** Чубарова Хирургическое отделение № 2 (абдоминальная хирургия, урогенитальные реконструкции, хирургия органов малого таза). РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
https://rdkb.ru/about/struktura-rdkb/podrazdeleniya-meditsinskie-s-koechnym-fondom/khirurgicheskoe-otdelenie-2.php?sphrase_id=41043

**** Гастроэнтерологическое отделение. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы».
http://xn--90adclrioar.xn--p1ai/gastroenterologicheskoye-otdeleniye/

Ведение и маршрутизация
Алгоритм ведения
и маршрутизация пациента с СКК ? Синдром короткой кишки у детей. Клинические рекомендации, 2016Ссылка на источник
Background-sbs

1. Появление пациента с СКК

2. Занесение данных о пациенте в Общероссийский онлайн-реестр

3. Обеспечение пациента адекватным постоянным венозным доступом*

4. Проведение полного парентерального питания (ПП) или смешанного парентеральноэнтерального питания до стабилизации состояния больного с нормализацией лабораторных показателей и улучшением нутритивного статуса**

5. После подбора режима и состава нутритивной поддержки – продолжение лечение дома, в системе домашнего ПП, под контролем участкового терапевта/педиатра с коррекцией терапии дистанционно в режиме-онлайн врачами из специализированных клиник

6. Решение вопроса о необходимости и сроках проведения аутологичных реконструктивных операций на ЖКТ

7. Госпитализация в клинику для выполнения оперативного вмешательства

8. Продолжение полного ПП в раннем послеоперационном периоде с последующим переходом на частичное ПП и энтеральное питание (ЭП).

9. Выписка домой для продолжения лечения в системе домашнего ПП.

10. Частичное ПП проводят до появления интестинальной адаптации и возможности жизнедеятельности за счет полного ЭП.

11. При необходимости – повторное госпитализация для проведения хирургического лечения

12. При неэффективности консервативных и хирургических методов лечения СКК, при наличии выраженных осложнений, обусловленных как интестинальной, так и печеночно-клеточной недостаточностью

Решается вопрос о необходимости и сроках проведения трансплантации кишечника

* При стабильном состоянии пациента и возможности обеспечения постоянного венозного доступа в регионе – введение пациента дистанционно.

** В этот период возможны применение зондового питания или установка гастростомы для проведения ночного энтерального питания специализированными смесями

На сегодняшний день ведением пациентов с СКК в России занимаются несколько ЛПУ:
  • Карта ЛПУ
  • Список ЛПУ
Название ЛПУ Город Адрес Метро Конакты ЛПУ

1. Синдром короткой кишки у детей. Клинические рекомендации, 2016. Доступны по ссылке: http://www.radh.ru/short_intestinal_guidelines_new.pdf

2. Short Bowel Syndrome, 2017. Available at: https://rarediseases.org/rare-diseases/short-bowel-syndrome/

3. Чубарова А.И. Реабилитация детей с синдромом короткой кишки и другими формами хронической кишечной недостаточности. 2019 год. Доступно на: http://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Disser/18/d_kostomarova_ea.pdf

4. Лейдерман И.Н., Ярошецкий А.И., Кокарев Е.А., Мазурок В.А. Парентеральное питание: вопросы и ответы. Руководство для врачей. – СПб.:Онли-Пресс, 2016. – 192 с., ил.

Как понять, есть ли у Вас или Вашего ребенка синдром короткой кишки с кишечной недостаточностью
и можно ли Вам помочь?

Пройти тест
Вопрос 1 из 5

Проводилась ли Вам или Вашему ребенку хирургическая операция, приведшая к потере значительной длины тонкого кишечника (60% и более)?

Вопрос 2 из 5

Существует ли у Вас или Вашего ребенка потребность в регулярном парентеральном питании/инфузионной терапии

Вопрос 3 из 5

Испытывали ли Вы или Ваш ребенок
потерю массы тела 20%-30% и более?

Вопрос 4 из 5

Диагностировали ли у Вас или Вашего ребенка анемию, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, полигиповитаминоз и иммуносупрессию

Вопрос 5 из 5

Ставили ли Вам или Вашему ребенку диагноз синдром короткой кишки?

Результат

У вас или Вашего ребенка есть предрасположенность к данному заболеванию. Рекомендуем пройти диагностику у специалиста.

Найти клинику

У вас отсутствует предрасположенность к данному заболеванию. Вероятно, Вы просто желаете узнать больше о болезни.

Узнать больше об СКК Данный тест не может быть использован для постановки диагноза и не заменяет консультацию специалиста

Данный раздел предназначен только для медицинских специалистов

Для подтверждения того, что вы являетесь медицинским специалистом, пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:

{{value.question}}