Возникли вопросы?

Напишите нам и мы ответим на любой интересующий вас вопрос по Синдрому Короткой Кишки.

Статьи для врачей о синдроме короткой кишки - СКК Портал для врачей
Назад к списку

Что такое синдром короткой тонкой кишки: диагностика и лечение

01 Декабря 2021

Диагностика
Лечение
О синдроме

СКК, или синдром короткой кишки , представляет собой значительное уменьшение длины данного органа, которое стало следствием хирургического вмешательства. Только в единичных случаях такой недуг может быть вызван врожденной патологией. Обычно резекция проводится при наличии злокачественных или доброкачественных опухолей, непроходимости или заворота, механических повреждений. Если при этом удаляется большой участок тонкого кишечника, в организме значительно нарушается обмен веществ, что приводит к ряду неприятных последствий.

От чего зависят симптомы?

Симптоматика при таком заболевании может быть разной – от периодической диареи до полного нарушения метаболизма. Наличие тех или иных симптомов, а также их интенсивность зависят от нескольких факторов:

  • длины удаленного участка;

  • того, какой именно участок тонкой кишки вырезан;

  • сохранности толстого кишечника и илеоцекального клапана.

Чтобы понимать причины появления тех или иных симптомов, важно знать, за какие именно процессы отвечает тонкая кишка. Основные из них – это всасывание полезных веществ, а также перистальтика. Если кишечник становится короче, оба этих процесса нарушаются: вещества перестают всасываться в необходимом количестве, а остатки пищи начинают быстрее передвигаться по данному органу.

Во многом симптомы зависят от того, какая именно часть тонкого кишечника подвергалась резекции. Если удалена часть тощей кишки или вся она полностью, то на первых этапах после операции будут наблюдаться сильные расстройства пищеварения и нарушение метаболизма. Однако со временем находящийся ниже участок кишечника (подвздошная) адаптируется и сможет взять на себя такие функции, как всасывание питательных веществ и пищеварение.

Если же удаляется второй фрагмент, то тощая перебрать на себя его функции не сможет. В этом случае будет наблюдаться сниженная абсорбция жира, жирорастворимых витаминов и витамина B12. Главный симптом при этом – секреторная диарея. Если вместе с подвздошной удаляется илеоцекальный клапан, значительно возрастает риск избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Как проводится диагностика при синдроме короткой кишки?

При наличии первых признаков такого синдрома необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем больше шансов решить проблему консервативным способом без применения хирургических методов.

Выявить СКК можно такими способами:

  • исследованием кишки посредством ультразвука;

  • методом колоноскопии;

  • посредством копрограммы, которая позволяет выявить непереваренные частицы пищи и жира;

  • рентгенографией тонкого кишечника;

  • с помощью биохимического анализа, позволяющего определить недостаток тех или иных веществ в крови и моче.

Также дополнительно может проводиться измерение pH кишечного секрета. Если у пациента присутствует синдром короткой кишки, анализ покажет увеличение содержания соляной кислоты.

Прежде, чем подобрать методы диагностики , врач проводит осмотр. В него входит сбор анамнеза и пальпация области тонкого кишечника, которая дает возможность определить наличие вздутий, уплотнений и т. п. Очень важно, чтобы диагностика была комплексной, так как СКК может стать причиной появления различных сопутствующих недугов, которые должны быть своевременно выявлены и устранены. В противном случае лечение рискует оказаться малоэффективным.

Актуальные методы лечения СКК

Выбор способа лечения синдрома напрямую зависит от особенностей локализации удаленного участка, его длины и присутствующих симптомов. Если недуг не имеет серьезной степени выраженности, достаточным будет симптоматическое лечение – применение:

  • противодиарейных препаратов;

  • поливитаминных комплексов;

  • антибактериальных лекарств для снижения воспаления.

Также могут использоваться специальные препараты, позволяющие снизить кислотность желудочного сока или даже выработку желудочного секрета. Такой подход очень важен с учетом того, что длина тонкого кишечника после резекции уменьшается, вследствие чего повышается риск попадания желудочного сока в толстый, что является крайне негативным последствием.

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно может включать два типа операций. Первый – формирование антиперистальтических сегментов посредством разворачивания определенных участков кишечника. В результате этого общая площадь поверхности всасывания становится больше, благодаря чему налаживается метаболизм. Второй, более кардинальный подход – трансплантация тонкой кишки. В некоторых случаях такой метод может оказаться единственным возможным, однако его эффективность нельзя назвать стопроцентной. Выживаемость после таких вмешательств составляет 80% в первый год и только 50% по истечению 5 лет. Однако часто после успешно проведенной трансплантации пациентам удается полностью вернуться к нормальной жизни.

Какой диеты необходимо придерживаться?

Риск появления синдрома короткой кишки часто зависит от того, насколько правильно человек прошел реабилитационный период после резекции. Очень важно, чтобы в это время организм адаптировался к новому состоянию пищеварительной системы и провел все компенсаторные процессы. Для этого очень нужно следить за рационом питания, а еще лучше – придерживаться диеты. Она включает такие основные принципы:

  • употребление пищи дробными порциями по 5-6 раз в день;

  • исключение из рациона жирной еды;

  • акцент на продуктах с высоким содержанием углеводов – это могут быть всевозможные крупы, фрукты и т. п.

Если человеку все же пришлось столкнуться с лечением СКК, его диета окажется более строгой. Ему потребуется основной упор делать на:

  • продукты, содержащие большое количество белка;

  • триглицериды со средней длиной углеродной цепи;

  • поливитамины в жидкой форме;

  • витамины B12 и K;

  • фолиевую кислоту;

  • препараты железа.

Если нет возможности получать какие-либо из компонентов посредством грамотного подбора продуктов питания, их рекомендуется вводить инъекционно.

Парентеральное питание и инфузионная терапия

Если при резекции длина удаленного участка составила более 100 см, восстановить процесс пищеварения может оказаться достаточно сложно. В этом случае придется прибегнуть к таким методам, как парентеральное питание и инфузионное лечение. Оба из вариантов предусматривают внутривенное введение тех или иных полезных для организма веществ в обход ЖКТ. Также они применяются, если по причине наличия СКК человек теряет много жидкости, нарушается электролитический баланс.

Лекарственные препараты и патогенетическая терапия

Одним из вариантов лечения синдрома короткой кишки выступает прием такого лекарственного препарата, как Тедуглутид. Он представляет собой аналог глюкагоноподобного пептида-2, который принимает участие в нормальном функционировании кишечника, способствует улучшению процессов всасывания жидкости и полезных веществ. Оптимальная доза препарата – 0,05 мг/кг массы тела подкожно 1 раз в день.

Сокращенная инструкция по применению лекарственного препарата 

Гэттестив

Регистрационный номер: ЛП-007112 

Торговое наименование: Гэттестив

Международное непатентованное наименование: тедуглутид

Лекарственная форма: лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения 

Фармакотерапевтическая группа: препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ.

Показания к применению

Препарат Гэттестив показан для лечения пациентов в возрасте от 1 года и старше с синдромом короткой кишки (СКК). Пациенты должны быть в стабильном состоянии после периода адаптации кишечника после перенесенной операции.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к тедуглутиду и/или любому вспомогательному веществу в составе препарата.

  • Диагностированное или подозреваемое злокачественное новообразование.

  • Пациенты с наличием в анамнезе (в течение последних 5 лет) злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, в том числе гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

  • Детский возраст до 1 года (в связи с отсутствием клинических данных по эффективности и безопасности).

С осторожностью

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Гэттестив: пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, сердечно-сосудистой недостаточностью или артериальной гипертензией; пациентам, принимающим одновременно препараты, требующие титрации дозы или имеющие узкий терапевтический индекс; пациентам с тяжелыми, клинически нестабильными сопутствующими заболеваниями в связи с недостаточными клиническими данными.

Способ применения и дозы

Препарат Гэттестив предназначен только для подкожного введения.

Лечение необходимо начинать под контролем врача, который имеет опыт лечения пациентов с СКК.

Терапию не следует начинать до тех пор, пока пациент не достигнет стабильного состояния после периода адаптации кишечника. До начала терапии следует провести оптимизацию и стабилизацию внутривенно вводимой жидкости и парентерального питания. 

Режим дозирования 

Рекомендуемая доза препарата Гэттестив составляет 0,05 мг/кг массы тела 1 раз в сутки ежедневно. В случае пропуска дозы препарата необходимо ввести её как можно раньше в этот же день. 

Способ применения

Раствор препарата следует вводить подкожно 1 раз в сутки, ежедневно, чередуя участки инъекции в четырех квадрантах брюшной стенки. 

Побочное действие

Очень часто (≥1/10)  возникали: инфекции дыхательных путей, головная боль, вздутие живота, боль в животе, тошнота, рвота, реакция в месте инъекции, осложнения со стороны желудочно-кишечной стомы. 

Часто (≥1/100 до <1/10) возникали:  гриппоподобное заболевание, снижение аппетита, гиперволемия, тревога, бессонница, хроническая сердечная недостаточность, кашель,

одышка, колоректальный полип, стеноз толстой кишки, метеоризм, непроходимость кишечника, стеноз протока поджелудочной железы, панкреатит, стеноз тонкой кишки,

холецистит, острый холецистит, периферические отеки.


Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по медицинскому применению.


Условия отпуска 

Отпускают по рецепту.

Организация, принимающая претензии от потребителей: 

ООО «Такеда Фармасьютикалс»

119048 Москва, ул. Усачева, д. 2, стр. 1; 

Телефон: +7 (495) 933 55 11; 

Факс: +7 (495) 502 16 25; 

Электронная почта: russia@takeda.com

Адрес в интернете: www.takeda.com/ru-ru


Полная информация по препарату представлена в инструкции по медицинскому применению препарата («ИМП»). 

Настоящая сокращенная инструкция по применению («СИП») представлена исключительно в информационных целях и не может служить в качестве исчерпывающего руководства при назначении и применении





C-APROM/RU/TED/0114

?

Как понять, есть ли у Вас или Вашего ребенка синдром короткой кишки с кишечной недостаточностью
и можно ли Вам помочь?

Пройти тест
Вопрос 1 из 5

Проводилась ли Вам или Вашему ребенку хирургическая операция, приведшая к потере значительной длины тонкого кишечника (60% и более)?

Вопрос 2 из 5

Существует ли у Вас или Вашего ребенка потребность в регулярном парентеральном питании/инфузионной терапии

Вопрос 3 из 5

Испытывали ли Вы или Ваш ребенок
потерю массы тела 20%-30% и более?

Вопрос 4 из 5

Диагностировали ли у Вас или Вашего ребенка анемию, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, полигиповитаминоз и иммуносупрессию

Вопрос 5 из 5

Ставили ли Вам или Вашему ребенку диагноз синдром короткой кишки?

Результат

У вас или Вашего ребенка есть предрасположенность к данному заболеванию. Рекомендуем пройти диагностику у специалиста.

Найти клинику

У вас отсутствует предрасположенность к данному заболеванию. Вероятно, Вы просто желаете узнать больше о болезни.

Узнать больше об СКК Данный тест не может быть использован для постановки диагноза и не заменяет консультацию специалиста

Данный раздел предназначен только для медицинских специалистов

Для подтверждения того, что вы являетесь медицинским специалистом, пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:

{{value.question}}